淄博市医保医师考试精选试题

在一个结算年度内,城镇职工基本医疗保险年度最高支付限额为(),大额医疗费用救助保险年度最高支付限额为()

A.20万 25万

B.12万 20万

C.20万 35万

D.12万 30万


答案:B


下列关于住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的门诊待遇,错误的是:()

A参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按应支付费用的90%报销

B参保人在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按应支付费用的90%报销

C由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊(含急诊)医疗费用,总额最高不得超过800元

D由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊(含急诊)医疗费用,总额最高不得超过800元


参考答案:C


每医疗保险年度地方补充医疗保险基金的最高支付限额与参保人连续参加地方补充医疗保险的时间挂钩。下列关于地方补充医疗保险基金的最高支付限额,正确的是:( )

A连续参保时间不满半年的,最高支付限额为5万元

B连续参保时间满1年不满2年的,最高支付限额为15万元

C连续参保时间满2年不满3年的,最高支付限额为15万元

D连续参保时间6年以上的,最高支付限额为20万元


参考答案:C


门诊慢性病参保人需要变更下一年度协议服务单位的,应予当年( )向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。

A.第一季度

B.第二季度

C.第三季度

D.第四季度


正确答案:D


根据下列选项,回答 99~100 题。

第 99 题 为城镇职工基本医疗保险参保人员提供处方外配服务的为( )


正确答案:C


第( 1 )题 2021年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下含最高支付限额个人累计负担超过4万元的局部由城镇职工大病补助比例为 A、50%B、60%C、70%D、80%第( 2 )题 因病情需要转往市外协议医院住院治疗时,城镇职工先由个人负担医疗费的 ,余额局部再按根本医疗保险的规定比例报销。A.10%B.20%C.30%D.40%第( 3 )题 二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于。A、120B、110C、125D、130第( 4 )题 门诊慢性病参保人需要变更下一年度协议效劳单位的,应予当年( )向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。A、第一季度B、第二季度C、第三季度D、第四季度第( 5 )题 一个医疗年度内,城镇职工大额救助金最高支付限额为 万元。A、20B、32C、42D、65第( 6 )题 不属于我市省外转诊协议医院的为 A、中国人民解放军总医院B、北京阜外医院C、济南军区总医院D、天津血液病医院第( 7 )题 2021年度,城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用,二次补偿比例不低于。A、10B、25C、20D、30第( 8 )题 与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗效劳协议的社区卫生效劳机构、门诊卫生所、室、保健站等、零售药店、医院,应按照要求安装视频监控和 。A门诊慢性病联网相关软件B控制软件C加密卡D读卡器第( 9 )题 ?山东省根本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细那么?中属于一票否决的项共有: A、10项B、5项C、20项D、100项第( 10 )题 因病情需要再次延长医疗康复期的,应上报市医疗保险经办机构,经市医疗康复专家确认组确认,需延长的,最长不超过天。A、15天B、10天C、20天D、30天第( 11 )题 以下哪些内容是医疗保险经办机构重点检查的违规工程A、冒名住院,虚假住院B、搭车治疗C、虚传、虚增费用,重复、串换工程收费D、出院超标带药E、违规超收费用第( 12 )题 因公出差、学习和探亲等原因在济南居住6个月以内人员住院治疗的,应在3日内提供本人A、就诊门诊病历B、诊断证明C、

在一个医疗保险年度内,社区门诊统筹基金支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用,总额最高不得超过800元。


正确答案:正确


经医疗保险经办机构批准的,转往异地就医联网医院住院前72小时内的门诊费用,参保人员持()回参保地医疗保险经办机构(按照省转诊有关政策规定)审核报销

  • A、诊断证明
  • B、门诊发票
  • C、住院发票复印件
  • D、处方明细

正确答案:A,B,C,D


2015年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院(含门诊慢性病)医疗费用,经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后,个人负担累计超过()元的,由城镇职工大病补助资金予以补助

  • A、3万
  • B、4万
  • C、5万
  • D、6万

正确答案:B


下列关于门诊慢性病管理的说法正确的是()

  • A、门诊慢性病参保人在签约协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊和零售药店就医,发生的医疗费用实行限额管理
  • B、门诊、零售药店年度发生符合政策规定医疗费用限额设定为每人6000元
  • C、门诊、零售药店和社区卫生服务机构限额实行累加冲减计算
  • D、在签约协议服务单位中的医院就医,发生的医疗费用不受限额限制

正确答案:A,C,D


2016年度,在一个自然年度内,职工大额医疗社会救助金最高支付限额是()。

  • A、10万元
  • B、20万元
  • C、30万元
  • D、40万元

正确答案:D

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社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用,总额最高不得超过800元。


正确答案:正确


门诊慢性病参保人一年内不得更换签约协议服务单位,需要变更下一年度协议服务单位的,应予当年第四季度向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。


正确答案:正确


城镇职工医保参保人在一个社保年度内,基本医疗保险统筹基金支付额累计超过最高支付限额(封顶线)后,所发生的住院及门诊特定项目基本医疗费用,由重大疾病医疗补助金按()比例支付。

  • A、85%
  • B、90%
  • C、95%
  • D、100%

正确答案:C


特保人员定点医院选定后,由单位到所属医疗保险经办机构备案,()内不得变更

  • A、1年
  • B、2年
  • C、3年
  • D、5年

正确答案:A


在一个年度内,慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用,统筹基金起付标准为()元,起付标准以上符合相关规定的医疗费用,单个病种年度累计统筹基金最高支付限额为()元,每增加一个病种增加()元,年度累计最高支付限额为()元。

  • A、500、1500、500、3000
  • B、100、1000、200、2000
  • C、900、1500500、3000
  • D、500、1000、500、3000

正确答案:A


参保人就医发生的医疗费用有以下哪些情形之一的,先行支付现金,其后凭有关单据和资料到结算医院或指定的医疗机构提出申请,由结算医院按规定予以审核报销:()。

  • A、住院医疗保险和农民工医疗保险参保人因工外出或出差在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用
  • B、农民工医疗保险参保人因工外出或出差,在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用
  • C、住院医疗保险和农民工医疗保险参保人因病情需要,经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用
  • D、农民工医疗保险参保人经结算医院核准,按逐级转诊,转到市外定点医疗机构发生住院费用

正确答案:A,C,D


肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位,一年后需更换的,应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。


正确答案:正确


判断题
社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用,总额最高不得超过800元。
A

B


正确答案:
解析: 暂无解析


参保人就医发生的医疗费用有以下哪些情形之一的,先行支付现金,其后凭有关单据和资料到结算医院或指定的医疗机构提出申请,由结算医院按规定予以审核报销()

  • A、农民工医疗保险参保人自行到市外非定点医疗机构住院就医发生的住院费用
  • B、农民工医疗保险参保人因工外出或出差,在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用
  • C、住院医疗保险、农民工医疗保险参保人因病情需要,经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用
  • D、住院医疗保险、农民工医疗保险参保人因工外出或出差在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用

正确答案:C,D


一个医疗年度内,城镇职工大额救助金最高支付限额为()万元。

  • A、20
  • B、32
  • C、42
  • D、65

正确答案:D