临床造血干细胞移植精选试题与答案

在移植过程中最致命性并发症是

A.间质性肺炎

B.移植物抗宿主病

C.肝静脉闭塞病

D.出血性膀胱炎

本题答案：B
本题解析：异基因造血干细胞移植后最致命性并发症是移植物抗宿主病。间质性肺炎是仅次于GVHD第二位致命性并发症，发生率约为40%。肝静脉闭塞病是一种以肝内小静脉纤维性闭塞为主的疾病，发生率约20%，多为致死性，是影响移植的主要因素之一。出血性膀胱炎则多为大剂量CTX的代谢产物丙稀醛所致膀胱粘膜上皮细胞充血、水肿、糜烂、出血、坏死或形成溃疡，甚至可累及输尿管和肾盂、最终导致致膀胱容量缩小。

无环鸟苷(ACV)有效控制单纯疱疹病毒的作用机理是

A、ACV作用于敏感细胞表面受体

B、ACV抑制病毒DNA多聚酶和DNA合成

C、ACV抑制病毒RNA聚合酶

D、ACV抑制敏感细胞DNA复制

E、ACV抑制病毒蛋白合成

参考答案：B

患者男，40岁，因慢性粒细胞白血病行异基因骨髓移植术。移植后6周，突然出现胸闷、气短、口唇发绀。查体：体温39.2℃。胸部X线片：肺部弥漫性间质性改变。预防急性移植物抗宿主病（aGVHD）的方法是A、隔日交替使用泼尼松与环孢素

B、联合应用甲氨蝶呤与环孢素

C、甲氧沙林

D、沙利度胺

E、浅表淋巴结照射

若患者发生急性移植物抗宿主病（aGVHD），应首选的药物是A、环孢素

B、泼尼松

C、抗肿瘤坏死因子抗体

D、甲泼尼龙

E、抗胸腺球蛋白（ATG）

患者出现此症状，最有可能的诊断是A、细菌感染

B、真菌感染

C、移植物抗宿主病

D、病毒感染

E、寄生虫感染

若患者巨细胞病毒（CMV）阳性，则应给予A、阿昔洛韦

B、更昔洛韦

C、无环鸟苷

D、阿糖腺嘌呤

E、两性霉素

参考答案：问题 1 答案：B

问题 2 答案：D

问题 3 答案：D

问题 4 答案：B

病毒性脑炎治疗用药为

A．异烟肼＋氨苄青霉素

B．氨苄青霉素

C．无环鸟苷

D．异烟肼

E．无环鸟苷＋氨苄青霉素

正确答案：C

异基因造血干细胞移植后输注静脉免疫球蛋白是为了防治

A、出血性膀胱炎

B、肝静脉闭塞病

C、巨细胞病毒（CMV）所致间质性肺炎及GVHD

D、白质脑病

参考答案：C

临床造血干细胞移植多选题集与题解一在移植过程中最常见的合并症A.肝静脉闭塞病B.渗透综合症C.感染D.白质脑病答案：C题解：在移植过程中感染是最常见的合并症,也是移植失败的重要的原因之一。在无菌隔离的同时,应尽早应用药物治疗。细菌感染防治:必须遵循早期广谱,足量和联合应用抗生素原则。霉菌感染防治：可静脉滴注大蒜素对预防和治疗霉菌感染有一定疗效。酮康唑、氟康唑对深部霉菌感染预防也有一定作用。必要时，选用二性霉素B治疗。病毒感染防治：无环鸟苷（简称ACV）对单纯庖疹和带状庖疹病毒有较好预防和治疗作用，用药时间长短视病情而定。双羟丙氧甲基鸟嘌呤（简称GCV）具有广谱的强有力抗病毒作用，尤其对CMV所致肺炎疗效最佳。另外，大剂量静脉滴注丙种球蛋白有助于预防细菌、霉菌和病毒的感染。

在移植过程中最致命性并发症是A.间质性肺炎B.移植物抗宿主病C.肝静脉闭塞病D.出血性膀胱炎答案：B题解：异基因造血干细胞移植后最致命性并发症是移植物抗宿主病。间质性肺炎是仅次于GVHD第二位致命性并发症，发生率约为40。肝静脉闭塞病是一种以肝内小静脉纤维性闭塞为主的疾病，发生率约20，多为致死性，是影响移植的主要因素之一。出血性膀胱炎则多为大剂量CTX的代谢产物丙稀醛所致膀胱粘膜上皮细胞充血、水肿、糜烂、出血、坏死或形成溃疡，甚至可累及输尿管和肾盂、最终导致致膀胱容量缩小

间质性肺炎的发生与下列哪些因素有关A.感染B.预处理中药物和放疗剂量C.患者年龄D.以上均是答案：D题解：间质性肺炎（简称：IPN）的发生与感染（巨细胞病毒感染、肺卡氏囊虫）、预处理中的药物和放疗剂量，以及患者年龄有关。GVHD反应也可导致间质性肺炎。临床表现有突发性呼吸困难、心动过迷、低氧血症或伴心衰症状。X线胸片示肺间质弥漫性浸润。除病毒感染外肺组织活检可无阳性致病菌。本症尚无特异治疗。

.易并发肝静脉闭塞病的主要危险因素有A.女高于男B.年龄15岁C.移植前有肝炎史，肝功能异常D.以上均是答案：D题解：目前认为易并发肝静脉闭塞病（VOD）的主要危险因素有：年龄15岁；女高于男；移植前有肝炎史，肝功能异常；第二次移植；All0-BMT发生率比ABMT高；白血病移植后VOD发生率比SAA高；某些药物如马利兰等易致VOD；预处理间隔时间缩短。

肝静脉闭塞病应有临床表现是A.突发性肝区疼痛或不适B.黄疸C.大量腹水D.以上均是答案：D题解：肝静脉闭塞病（简称：VOD）临床主要表现为突发性肝区疼痛或不适，腹部膨胀，重症可有黄疸、肝脏肿大，大量腹水。一般根据临床表现即可作出诊断。倘若高胆红质血症42.75 mmol/l (2.5mg/dl)并伴有下列三项中至少二项体征：即腹水、肝肿大和体重短期内升高5者即可确诊。为了减低VOD发生率，在预处理方案中尽量少用马利兰，TBI宜分次照射，这些均有助于减少对肝小静脉内皮细胞的损害。移植前曾患病毒性肝炎，GPT仍高者，接受移植要慎重。一旦发生此病，治疗尚无特殊方法，主要是护肝和对症治疗。预后极差

.出血性膀胱炎临床症状有 A.尿急、尿频和尿痛B.血尿C.尿急、尿频、尿痛和血尿D.脓尿答案：C题解：出血性膀胱炎（HC）诊断标准是：有膀胱炎的临床症状，如有轻重不等尿急，尿频和尿痛等表现，细菌、霉菌培养的阴性；有程度轻重不等的血尿。根据血尿严重程度将其分为度：I度镜下血尿；II度肉眼血尿；III度肉眼血尿伴血凝块；度肉眼血尿、有血凝块和尿道阻塞。对移植后较晚期出现的HC认为可能与各种病毒感染有关。

最易引起出血性膀胱炎的药物是A.阿糖胞苷B.氨甲喋呤C.环磷酰胺D.柔红霉素答案：C题解：最易引起出血性膀胱炎的药物是环磷酰胺。在预处理期间应用CTX的同时静脉给予汞乙磺酸钠（mesna），它可中和CTX的代谢产物丙烯醛对膀胱粘膜的损害。另外，必须大量均匀输液，输液量35004000ml/m2，碱化尿液（如5碳酸氢钠）和利尿（如速尿等），可减少HC发生率。由CTX所致HC多属自限性，经适当处理后，极大多数患者能被治愈，只有极少数患者经内科保守治疗无效者可行单纯膀胱术。

对异基因造干细胞移植后移植排斥反应下列哪种说法不正确A.选择HLA配型相合的有关供者行异基因造干细胞移植治疗移植排斥发生率低B.重型再障移植排斥率比白血病高C.重型再障移植排斥率高低与移植前多次输血无关D.去除供者造血干细胞中具有免疫活性淋巴细胞可减少移植排斥反应答案：C题解：选择HLA配型相合的有关供者行异基因造干细胞移植治疗，移植排斥发生率低，而HLA不相合或存在次要相容抗原移植排斥率高。重型再障移植排斥率比白血病高，可能与重型障患者接受预处理强度较弱、移植前多次输血有关；又由于急性白血病在输血同时常应用抗白血病药物，后者有抑制免疫功能，而且白血病细胞可影响正常淋巴系统，干扰患者的免疫反应，因此急性白血移植后比再障排斥反应少。为了减少移植排斥，应加强对受者免疫系统抑制作用，且去除供者造血干细胞中具有免疫活性淋巴细胞

造血干细胞移植后出现的晚期并发症A.白内障B.性腺功能低下C.继发第二肿瘤D.以上均是答案：D题解：造血干细胞移植后出现的晚期并发症有白内障、白质脑病、甲状腺功能低下、性腺功能低下、儿童生长发育迟缓、以及继发第二肿瘤等，这些发症可能均与预处理时大剂量化疗有关。

预防和减轻异基因造血干细胞移植后移植物抗宿主病(GVHD)可选用 ( )

A、环磷酰胺(CTX)

B、环胞霉素A(CyA)

C、甲氨蝶呤(MTX)

D、大剂量静脉滴注丙种球蛋白

E、以上均是

参考答案：E

异基因造血干细胞移植后静脉输注免疫球蛋白是为了防治

A、出血性膀胱炎

B、肝静脉闭塞病

C、巨细胞病毒所致间质性肺炎和移植物抗宿主病

D、白质脑病

E、甲状腺功能低下

参考答案：C

造血干细胞移植的早期并发症是

A、出血性膀胱炎

B、卡氏肺囊虫肺炎

C、肝静脉闭塞病

D、移植物抗宿主病

E、病毒感染

参考答案：ABCDE

预防和减轻异基因造血干细胞移植后移植物抗宿主病(GVHD)可选用

A、环磷酰胺

B、环孢素

C、甲氨蝶呤

D、大剂量静脉滴注丙种球蛋白

E、吗替麦考酚酯

参考答案：ABCDE

异基因造血干细胞移植病人最严重的并发症是

A.感染
B.出血
C.移植物抗宿主病
D.肝静脉闭塞病
E.重度贫血

答案：C

解析：

移植物抗宿主病（GVHD）是异基因造血干细胞移植（HSCT）后最严重的并发症。

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